Biofeedback
De variabilité cardiaque (fréquence de résonance)
- Âges
- Enfant (moins de 12 ans) · Adolescent (12-17 ans) · Adulte (18 ans et plus)
- Techniques
- VFC — respiration en fréquence de résonance
AAPB5Efficace et spécifique
NeuroLogic5Efficace et spécifique
identique par rapport à l'AAPB
Niveau 5 maintenu. Lehrer 2004 (n = 64, trois mois de biofeedback VFC avec ou sans respiration abdominale contre un placebo de biofeedback et une liste d'attente) rapporte une baisse plus forte de la résistance respiratoire mesurée par oscillation forcée, une consommation médicamenteuse moindre, moins d'exacerbations et une baisse plus marquée d'un indice global de sévérité ; les symptômes ont aussi diminué dans le bras placebo et la spirométrie n'a pas changé (chap. 5 AAPB). L'essai pilote antérieur à trois bras (Lehrer, Carr 1997, n = 17) montrait déjà une baisse de la résistance respiratoire dans le seul bras VFC, et Lehrer 2006 retrouve l'effet au moins aussi grand après 40 ans. Lehrer 2018 (n = 68 patients naïfs de corticoïdes, biofeedback VFC contre un programme combiné de gestion du stress associant biofeedback alpha EEG, respiration guidée et musique) améliore les deux bras, le monoxyde d'azote exhalé ne baissant que sous biofeedback VFC ; l'effet du biofeedback représentait 65 % de l'effet des corticoïdes au test à la méthacholine et 81 % sur le NO exhalé. Taghizadeh 2019 montre qu'une séance unique atténue l'altération de la fonction pulmonaire induite par le stress, face à un placebo comportemental. La faiblesse reconnue, énoncée par les auteurs de l'AAPB eux-mêmes, est que l'essentiel de ce travail provient d'un seul laboratoire ; la fenêtre 2022-2026 n'a ajouté aucun essai dans l'asthme.
Méthode Buteyko (réentraînement respiratoire, sans biofeedback instrumental)
- Âges
- Enfant (moins de 12 ans) · Adolescent (12-17 ans) · Adulte (18 ans et plus)
- Techniques
- Autre méthode
AAPB5Efficace et spécifique
NeuroLogic5Efficace et spécifique
identique par rapport à l'AAPB
Niveau 5 maintenu. Supériorité randomisée sur des comparateurs actifs crédibles dans des équipes indépendantes, sur les symptômes, la qualité de vie et la consommation médicamenteuse. Cowie 2008 (Canada, n = 65 et 64) compare Buteyko à un entraînement à la respiration relâchée : forte amélioration du contrôle de l'asthme et de la qualité de vie dans les deux bras sur six mois, avec significativement moins de corticoïdes dans le bras Buteyko et aucun changement spirométrique. Cooper 2003 (Royaume-Uni, n = 69) compare Buteyko à la respiration au travers d'un Pink City Lung exerciser, analogue du pranayama. Bowler 1998 (Australie, n = 39, décrit comme en insu) trouve une baisse significative du salbutamol face à l'éducation à l'asthme, avec des variations seulement limites des corticoïdes et de la qualité de vie et aucun changement de pCO2. Opat 2000 (n = 36) enseigne Buteyko par vidéo contre une vidéo placebo et trouve une meilleure qualité de vie et moins de bronchodilatateurs. Prem 2013 (Inde) trouve Buteyko supérieur au pranayama et au traitement habituel sur le contrôle et la qualité de vie. Hepworth 2019 améliore le contrôle auto-rapporté chez 169 enfants. La méthode n'améliore pas la fonction pulmonaire.
Relaxation musculaire et biofeedback EMG (frontal surtout)
- Âges
- Enfant (moins de 12 ans) · Adolescent (12-17 ans) · Adulte (18 ans et plus)
- Techniques
- Biofeedback EMG
AAPB4Efficace
NeuroLogic4Efficace
identique par rapport à l'AAPB
Niveau 4 maintenu. Huit essais randomisés, dont plusieurs contre feedback simulé, montrent que le biofeedback EMG frontal améliore le débit aérien. Davis 1973 : biofeedback EMG frontal contre relaxation musculaire progressive et contre un contrôle lecture-consignes sur cinq séances — le débit expiratoire de pointe n'augmente que sous biofeedback et se dégrade dans le contrôle. Kotses 1976 (13 enfants par bras : biofeedback réel, biofeedback simulé, liste d'attente) et Kotses 1978 (10 enfants par bras : frontal, brachio-radial, feedback non contingent) trouvent chacun une hausse du débit de pointe sous le seul feedback frontal réel. Scherr et Crawford 1978 ont conduit trois essais en camp d'été sur trois années consécutives, 10-12 enfants par bras, avec chaque année une amélioration du débit de pointe supérieure sous biofeedback à celle obtenue sous faux feedback ou sans traitement. Lehrer 1986 (n = 11, relaxation avec feedback EMG frontal et trapèze contre placebo comportemental) améliore le test à la méthacholine, surtout chez les patients à atteinte des voies aériennes supérieures. Kern-Buell 2000 (n = 16 contre liste d'attente) améliore le rapport VEMS/CVF, les symptômes et la consommation médicamenteuse, mais pas le débit de pointe quotidien. Kotses 1991 (n = 15 par bras) ne trouve aucun changement spirométrique notable. Les tailles d'effet sont petites mais constantes.
Respiration pranayama (respiration yogique lente encadrée)
- Âges
- Adulte (18 ans et plus)
- Techniques
- Autre méthode
AAPB4Efficace
NeuroLogic4Efficace
identique par rapport à l'AAPB
Niveau 4 maintenu. Yüce et Taşci 2020, essai randomisé en simple insu chez 55 adultes asthmatiques, trouve après un mois de pranayama un meilleur contrôle de l'asthme et une meilleure qualité de vie liée à l'asthme qu'un groupe contrôle actif recevant un entraînement à la relaxation, sans différence inter-groupes aux épreuves fonctionnelles respiratoires. Saxena et Saxena 2009 entraînent 25 personnes sur 12 semaines contre un contrôle actif et trouvent une amélioration du VEMS et du débit de pointe. Prem 2013 trouve le pranayama supérieur au traitement habituel sur la qualité de vie liée à l'asthme, mais en deçà du bras Buteyko. La preuve sur la fonction pulmonaire reste inconstante : Cooper 2003 a fait pratiquer à 30 participants une séance unique de pranayama sans différence significative avec un contrôle sans traitement, et Singh 1990, imposant un rapport inspiration-expiration de 1:2 par un Pink City Lung exerciser contre placebo, n'améliore que de façon non significative VEMS, débit de pointe, symptômes et recours à l'inhalateur, même si la dose d'histamine nécessaire à une chute de 20 % du VEMS augmente. Le bénéfice symptomatique et sur la qualité de vie est répliqué par des équipes indépendantes ; la spécificité n'est pas établie.
Direct de l'activité pulmonaire ; feedback informationnel sur l'observance médicamenteuse
- Âges
- Enfant (moins de 12 ans) · Adolescent (12-17 ans) · Adulte (18 ans et plus)
- Techniques
- Autre biofeedback
AAPB3Probablement efficace
NeuroLogic3Probablement efficace
identique par rapport à l'AAPB
Niveau 3 maintenu pour les deux volets de cette ligne. Biofeedback direct de l'activité pulmonaire : Khan 1974 a randomisé 20 enfants entre biofeedback de la résistance respiratoire et absence de traitement, avec à un an moins de crises, moins de passages aux urgences et moins de médicaments ; Mussell et Hartley 1988 ont donné trois séances de biofeedback du bruit trachéal à huit patients contre un médicament placebo (n = 8) et trouvent une amélioration du VEMS à la limite de la significativité après épreuve d'effort. Les séries de cas sont inconstantes — Steptoe 1981 (deux patients sur huit améliorés, deux aggravés), Erskine-Milliss et Cleary 1987 (neuf patients, huit séances, aucun effet significatif), Mass 1993 (résistance en baisse chez 15 patients) — et l'AAPB avertit que les patients pourraient n'apprendre qu'à ajuster leur glotte. Feedback informationnel sur l'observance : Sulaiman 2018, essai randomisé dans l'asthme sévère non contrôlé, trouve une meilleure observance et une meilleure amélioration clinique avec feedback du dispositif ajouté à l'éducation qu'avec l'éducation seule ; O'Dwyer 2020 aboutit au même résultat pour un feedback numérique d'inhalateur en pharmacie de ville. Walsh 2022 (n = 88 issus de cet essai) trouve un sentiment d'efficacité personnelle également élevé dans les deux bras et sans lien avec l'observance mesurée objectivement, ce qui n'abaisse pas le niveau.
Du CO2 télé-expiratoire ; relaxation avec biofeedback laryngé
- Âges
- Adulte (18 ans et plus)
- Techniques
- Respiratoire / capnométrie, Autre biofeedback
AAPB2Possiblement efficace
NeuroLogic3Probablement efficace
plus haut par rapport à l'AAPB
Niveau 3. Le niveau 2 de l'AAPB reposait sur l'absence d'essais randomisés, tout le travail provenant d'un seul laboratoire. Des données randomisées existent désormais : Meuret 2023 rapporte un essai où 120 adultes asthmatiques ont été randomisés entre un entraînement respiratoire assisté par capnométrie visant à élever la PCO2 et un feedback de ralentissement de la fréquence respiratoire ; chez les patients présentant une anxiété cliniquement significative à l'inclusion, le bras capnométrie produit une baisse plus forte de la sensibilité à l'anxiété et de l'affect négatif en fin d'intervention (d de Cohen d'au moins 0,58) et des scores plus bas de sensibilité à l'anxiété, d'affect négatif et de dépression à six mois (d d'au moins 0,54), tandis que les patients peu anxieux ne montrent pas de résultat différentiel. Kadam 2023, méta-analyse de huit essais randomisés de réentraînement respiratoire incluant le biofeedback par capnométrie, trouve un effet large et significatif sur le CO2 télé-expiratoire après l'intervention puis à trois et six mois, avec un niveau de preuve jugé modéré. Ces travaux s'ajoutent aux séries de cas de la base AAPB : Meuret 2007 (12 patients, deux mois, pCO2 normalisée, symptômes et variabilité du débit de pointe réduits), Ritz 2009 et Jeter 2012. Pas plus haut, car le travail randomisé reste celui d'un seul laboratoire et les critères randomisés rapportés sont anxieux plutôt qu'asthmatiques, et car le volet laryngé de cette ligne repose encore sur deux séries de cas non contrôlées (Earles 2003 ; LeBlanc 2021, n = 25).
