Neurologie et neurodéveloppement · Chapitre AAPB 14
Commotion cérébrale
Commotion cérébrale et syndrome post-commotionnel
Après une commotion, les études rapportent des améliorations de l'attention, de la mémoire et des fonctions exécutives, avec une normalisation du qEEG, et une baisse des céphalées, des troubles du sommeil et de l'anxiété avec le biofeedback respiratoire et VFC. Le corpus est petit et souvent non contrôlé, mais les alternatives thérapeutiques sont rares et les effets indésirables faibles. Chez l'enfant et l'adolescent, la seule donnée disponible porte sur le biofeedback pour la céphalée post-traumatique.
Mise à jour :
Ce que montre la recherche
Neurofeedback EEG — entraînement standard en amplitude
, dont les protocoles en amplitude guidés par qEEG — symptômes post-commotionnels persistants
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
Guidé par qEEG (dont z-score), Entraînement bêta
AAPB3Probablement efficaceNeuroLogic3Probablement efficaceidentique par rapport à l'AAPB
Niveau 3 (Note AAPB attribuée conjointement au biofeedback et au neurofeedback.) Surmeli 2017 : 40 patients avec syndrome post-commotionnel entraînés par neurofeedback guidé par analyse neurométrique qEEG, amélioration globale sur les critères primaires et secondaires (SA-45, CGI, échelle de dépression de Hamilton, MMPI, TOVA) et baisse de l'indice traumatique NeuroGuide ; 39 patients revus en moyenne 3,1 ans plus tard, tous stables et sans médication sauf deux (chap. 14 AAPB) — l'étude la plus solide de la base AAPB, et non contrôlée. Lamprecht 2019 : 16 athlètes randomisés entre neurofeedback (n = 7) et neurofeedback placebo non défini par l'auteur (n = 9), quatre séances seulement, résultats significatifs sur le temps de marche en tandem sans charge cognitive et sur le nombre et la sévérité des symptômes du SCAT-5 (p < 0,05) (chap. 14 AAPB) — randomisé, mais très en deçà d'une dose clinique. Le corpus adulte reste observationnel pour l'essentiel : niveau 3 maintenu.
, dont les protocoles en amplitude guidés par qEEG — symptômes post-commotionnels persistants
Âges
Adolescent (12-17 ans)
Techniques
Guidé par qEEG (dont z-score)
AAPB3Probablement efficaceNeuroLogic2Possiblement efficaceplus bas par rapport à l'AAPB
Niveau 2 (Note AAPB attribuée conjointement au biofeedback et au neurofeedback, et groupée adolescent et adulte.) Abaissé pour une raison précise : la seule donnée de neurofeedback chez un mineur, dans la base AAPB comme dans la fenêtre 2022-2026, est Linden 2015, une étude de cas unique — une athlète de 17 ans dont le qEEG et le test IVA se normalisent après 22 séances de neurofeedback guidé par qEEG, puis à nouveau après 40 séances supplémentaires à la suite d'une seconde commotion (chap. 14 AAPB). Dubienski 2016 recrute des joueurs de hockey de 15 à 28 ans mais relève du biofeedback respiratoire (voir l'encadré biofeedback). Une étude de cas ne peut porter davantage ; le niveau reflète l'absence de littérature adolescente propre et non un résultat négatif, les protocoles et la logique d'entraînement étant ceux validés chez l'adulte.
Autres méthodes de neurofeedback
LORETA et variantes (z-score en temps réel)
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
LORETA, Guidé par qEEG (dont z-score)
AAPB3Probablement efficaceNeuroLogic2Possiblement efficaceplus bas par rapport à l'AAPB
Niveau 2 (Note AAPB attribuée conjointement au biofeedback et au neurofeedback, et groupée avec le reste de la base AAPB : il s'agit ici d'une désagrégation par technique et non d'un désaccord.) Hershaw 2020 : 38 participants inclus, 23 ayant tout complété, entraînement z-score en temps réel, 15 séances en 6 semaines, durée de séance passant de 10 à 30 minutes ; attention, vitesse de traitement, fonctions exécutives et mémoire améliorées, avec évaluations 4 semaines avant, 4 semaines après et 3 mois après le traitement (chap. 14 AAPB). Étude de taille correcte et à critères bien identifiés, mais sans contrôle randomisé interne : niveau 2 par définition. Le seul test randomisé, Bonn 2021 (neurofeedback LORETA associé au biofeedback VFC, 24 participants), ne montre aucune différence sur le GAD-7 ni sur le RPQ face aux deux groupes contrôles, ni en simulation de conduite, alors que les z-scores EEG se normalisent le plus dans le groupe intervention avec une taille d'effet importante (d = 1,35) (chap. 14 AAPB) — un résultat neural et non clinique. Hershaw 2022 ajoute une analyse exploratoire : les changements post-intervention du rapport thêta/alpha prédisent la baisse de l'intensité douloureuse et des symptômes cognitifs et les changements de puissance bêta l'amélioration affective, aucun changement EEG ne prédisant la majorité des symptômes physiques (résumé).
Infra-basse fréquence (ILF) / infra-lente (ISF)
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
Infra-basse fréquence (ILF)
AAPB0Non évaluéNeuroLogic3Probablement efficace
Niveau 3. Carlson 2025 : essai randomisé chez des vétérans de combat avec symptômes post-commotionnels, 87 participants inclus, 36 ayant terminé vingt séances d'une demi-heure de neurofeedback ILF et 38 les procédures contrôles (huit discussions hebdomadaires de 15 minutes sur la santé), les deux bras poursuivant le traitement habituel, analyse en intention de traiter ; entre le début et la fin de l'intervention, amélioration cliniquement et statistiquement significative des céphalées (p < 0,0001), du sommeil (p < 0,0001) et de l'attention (p = 0,0022), ainsi que de la qualité de vie (p < 0,0001), des symptômes dépressifs (p < 0,0001) et des symptômes de stress post-traumatique (p = 0,0001) (résumé). C'est le plus grand essai de neurofeedback de cette indication et le seul à dose clinique. Il n'est pas classé plus haut : le temps de contact est très inégal entre les bras, l'insu n'est pas rapporté, et les valeurs de p rapportées dans le résumé concernent des comparaisons du début à la fin de l'intervention et non un contraste inter-groupes.
Biofeedback
VFC et respiration en fréquence de résonance — symptômes post-commotionnels (adulte)
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
VFC — respiration en fréquence de résonance, Respiratoire / capnométrie
AAPB3Probablement efficaceNeuroLogic3Probablement efficaceidentique par rapport à l'AAPB
Niveau 3 (Note AAPB attribuée conjointement au biofeedback et au neurofeedback.) Lu 2023 : essai randomisé dans le TCC léger, 49 participants recrutés et 41 complétants (21 psychoéducation, 20 biofeedback VFC), batterie neuropsychologique sur épreuves de performance et auto-questionnaires ; fonctions exécutives, vitesse de traitement, mémoire verbale, fonctionnement émotionnel et VFC s'améliorent significativement dans le groupe VFC en post-test alors que le groupe psychoéducation ne change pas (résumé) — contraste intra-groupe et non test inter-groupes. Lagos 2013 : cas unique, protocole VFC de 10 semaines avec deux séances de respiration quotidiennes à domicile, score POMS-SF passant de 72 à 24 entre la première et la dixième séance, avec amélioration rapportée des céphalées et des symptômes post-commotionnels (chap. 14 AAPB). Dubienski 2016 : six joueurs de hockey, 10 séances d'entraînement à six respirations par minute avec retour audiovisuel, baisse significative de la fréquence cardiaque (p < 0,05), aucun changement significatif sur les autres mesures physiologiques, amélioration qualitative de l'anxiété, de la peur, de l'attention et de la concentration (chap. 14 AAPB). Talbert 2023 et Talbert 2026 soutiennent la modalité sans la hisser au niveau 4.
(modalité non précisée) — céphalée post-traumatique persistante chez l'enfant et l'adolescent
Âges
Enfant (moins de 12 ans) · Adolescent (12-17 ans)
AAPB3Probablement efficaceNeuroLogic2Possiblement efficaceplus bas par rapport à l'AAPB
Niveau 2 (Note AAPB attribuée conjointement au biofeedback et au neurofeedback, et groupée : l'AAPB ne comporte aucune étude pédiatrique propre, cette ligne est une désagrégation par âge.) Schwarz 2025 : cohorte rétrospective de 74 enfants de 10 à 18 ans recevant du biofeedback en clinique pour une céphalée post-traumatique persistante ; 42 % répondent au critère de réponse (réduction d'au moins 50 % du nombre de jours de céphalée par semaine ou baisse d'au moins 3 points de la cotation de douleur entre la première et la dernière visite), 36 % ont une baisse d'au moins 50 % de la fréquence, 13 % une baisse d'au moins 3 points de la sévérité et 8 % les deux ; parmi les patients à céphalée quotidienne, 36 % répondent ; l'absentéisme scolaire et la prise d'un ISRS ou d'un traitement de fond prescrit sont associés à la non-réponse (résumé). Étude non contrôlée, rétrospective, et la modalité de biofeedback n'est pas précisée : niveau 2 au plus. C'est la seule preuve pédiatrique des deux indications, ce qui justifie une ligne combinée enfant et adolescent plutôt que deux.
Selon l'âge
Enfant (moins de 12 ans)
Chez l'enfant, la seule donnée disponible porte sur le biofeedback pour la céphalée post-traumatique persistante : dans une étude rétrospective de 74 jeunes de 10 à 18 ans, plus de quatre sur dix ont vu leurs céphalées diminuer nettement. Aucune étude de neurofeedback n'existe chez l'enfant avec commotion.
Adolescent (12-17 ans)
Chez l'adolescent, le biofeedback pour la céphalée post-traumatique repose sur la même étude rétrospective que chez l'enfant, et le neurofeedback sur une seule étude de cas — une athlète de 17 ans dont le qEEG et les tests attentionnels se sont normalisés après entraînement. Les niveaux indiqués s'appuient largement sur la preuve chez l'adulte.
En bref
Lecture clinique
L'AAPB attribue une note unique de niveau 3, conjointe au biofeedback et au neurofeedback, sur huit études et environ 150 participants (trois ECR, trois études quasi expérimentales, deux études de cas) ; deux de ces huit études sont deux publications du même essai Bonn 2021. NeuroLogic dissocie les modalités : neurofeedback en amplitude 3 chez l'adulte (Surmeli 2017, Lamprecht 2019) et 2 chez l'adolescent (une seule étude de cas) ; z-score LORETA 2 ; ILF 3, nouveau, sur Carlson 2025, le plus grand essai de l'indication ; biofeedback 3 chez l'adulte (Lu 2023, Lagos 2013, Dubienski 2016) et 2 chez l'enfant et l'adolescent (Schwarz 2025).
Protocoles
Protocoles en amplitude guidés par qEEG selon le profil symptomatique ; z-score en source lorsque le qEEG le justifie ; ILF sur des séries d'environ vingt séances ; entraînement VFC en fréquence de résonance (environ six respirations par minute) sur dix semaines avec pratique quotidienne à domicile pour la dysautonomie post-commotionnelle et la céphalée.
Limites
Petits échantillons, peu d'ECR et mesures neuropsychologiques standardisées insuffisamment utilisées comme critères. Aucun essai ne montre de supériorité du neurofeedback sur un simulé crédible pour un critère clinique ; la preuve randomisée que le neurofeedback modifie les symptômes est plus faible que celle qu'il modifie l'EEG (Bonn 2021). Rien ne soutient le neurofeedback chez l'enfant avec commotion, la seule preuve pédiatrique étant du biofeedback pour la céphalée post-traumatique, rétrospectif et non contrôlé. Aucune étude n'utilise le retour au jeu ou le retour aux apprentissages comme critère.
Base d'études
Huit études et environ 150 participants dans la base AAPB, pour la plupart petites et non contrôlées, plus un essai randomisé de neurofeedback à dose adéquate en 2025, un essai randomisé de biofeedback et la première cohorte pédiatrique. Base 2022-2026 : 5 publications indexées dans l'archive (4 neurofeedback ou revues, 1 biofeedback pédiatrique) auxquelles s'ajoute l'essai VFC de Lu 2023.
La perspective de Brendan
Amplitude à 3 chez l'adulte, comme l'AAPB, mais regardez ce qui porte ce chiffre : Surmeli 2017 est l'étude la plus solide de la base AAPB et elle est non contrôlée ; Lamprecht 2019 a délivré quatre séances. Puis la ligne que je ne m'attendais pas à écrire : l'ILF à 3, sur Carlson 2025, le seul essai de l'indication à dose clinique. Mon scepticisme sur l'ILF est écrit ; ce niveau n'est pas là pour me faire plaisir ; il n'est pas plus haut parce que le bras contrôle a reçu moins du quart du temps de contact et que les p rapportés sont intra-bras. Je dois déclarer un intérêt : j'ai moi-même été commotionné trois fois, cette indication n'est donc pas neutre pour moi. C'est aussi l'une de celles où le neurofeedback me paraît réellement prometteur. J'ai accompagné beaucoup de personnes porteuses de symptômes post-commotionnels et vu des résultats difficiles à écarter. En clinique : amplitude guidée par le qEEG et ajustée au profil symptomatique, et cohérence cardiaque à la fréquence de résonance pour les céphalées et la dysautonomie. L'obstacle à démontrer tout cela est structurel : deux commotions ne se ressemblent jamais. Mécanisme, site, force de l'impact, ce qui préexistait — l'hétérogénéité qui fait de chaque cas un problème particulier rend aussi tout échantillon de recherche et toute série clinique difficiles à extrapoler. Ce que je peux proposer comme tendance et non comme résultat : quand les marqueurs qEEG coïncident avec le tableau fonctionnel décrit par la personne, l'entraînement se passe généralement bien ; quand ils divergent, je suis beaucoup moins confiant, et je le dis avant de commencer. La limite honnête : aucun essai ne montre de supériorité sur un sham crédible, l'EEG bouge plus fidèlement que les symptômes (Bonn 2021), rien chez l'enfant commotionné, et aucune étude n'a pris le retour au jeu comme critère.
Bonn et al. (2021) Biofeedback as an intervention for persistent post-concussive symptoms: A randomized feasibility trial doi:10.1177/20597002211046459
Conder & Conder (2014) Heart rate variability interventions for concussion and rehabilitation doi:10.3389/fpsyg.2014.00890
Surmeli et al. (2017) Quantitative EEG neurometric analysis-guided neurofeedback treatment in postconcussion syndrome (PCS): forty cases doi:10.1177/1550059416654849
Hershaw et al. (2020) Changes in attentional processing following neurofeedback in patients with persistent post-concussive symptoms: a pilot study doi:10.1080/02699052.2020.1812720
Lagos, Thompson & Vaschillo (2013) A preliminary study: heart rate variability biofeedback for treatment of postconcussion syndrome doi:10.5298/1081-5937-41.3.02
Carlson et al. (2025) Infra-low frequency neurofeedback impact on post-concussive symptoms of headache, insomnia and attention disorder: Results of a randomized control trial doi:10.1016/j.explore.2025.103137
Lu et al. (2023) Heart Rate Variability Biofeedback for Mild Traumatic Brain Injury: A Randomized-Controlled Study doi:10.1007/s10484-023-09592-4
Schwarz et al. (2025) Retrospective Study of the Efficacy of Biofeedback Therapy for Pediatric Persistent Posttraumatic Headache doi:10.1177/08830738241312942
