Neurologie et neurodéveloppement · Hors de l'ouvrage AAPB 2023
Sclérose en plaques
Sclérose en plaques (fatigue, cognition, humeur, motricité, vessie)
Dans la sclérose en plaques, le neurofeedback et le biofeedback ne visent pas la maladie elle-même mais ses symptômes : troubles de la mémoire et de l'attention, faiblesse musculaire, troubles urinaires et intestinaux, fatigue. Les preuves restent minces, mais moins qu'il n'y paraissait. Un essai randomisé plus ancien montre que le neurofeedback réduit la fatigue et la dépression par rapport au suivi habituel, avec des gains encore présents deux mois plus tard, et une seconde étude a trouvé que les patients qui parvenaient réellement à modifier leur activité cérébrale étaient ceux dont la mémoire et l'attention s'amélioraient — un lien confirmé à l'imagerie. Un essai plus récent y ajoute un gain quand le neurofeedback est combiné à la réhabilitation cognitive, même si le neurofeedback seul s'y montre moins efficace que la réhabilitation cognitive seule. Le biofeedback EMG, périnéal ou musculaire, est le versant le mieux documenté, avec de très petits essais. Pour la fatigue, la seule étude disponible ne trouve pas d'effet du biofeedback respiratoire en séance unique.
Mise à jour :
Ce que montre la recherche
Neurofeedback EEG — entraînement standard en amplitude
(protocoles non précisés) — cognition et fatigue dans la sclérose en plaques
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
Autre neurofeedback
AAPB0Non évaluéNeuroLogic3Probablement efficace
Niveau 3 (la sclérose en plaques est hors du livre de l'AAPB : ce niveau est entièrement celui de NeuroLogic). Relevé depuis 2 sur des données antérieures à 2022 que la première passe n'avait pas retenues. Choobforoushzadeh 2015 a randomisé 24 patients atteints de SEP avec fatigue et dépression primaires entre seize séances de neurofeedback et un traitement habituel, avec des baisses significatives à la Fatigue Severity Scale et à la sous-échelle dépression de la HADS, maintenues à deux mois. Kober 2019 a entraîné quatorze patients au SMR (12-15 Hz) sur dix séances de télé-réadaptation à domicile : sept ont appris à moduler le rythme et se sont améliorés en mémoire à long terme et en fonctions exécutives, sept ni l'un ni l'autre ; Pinter 2021, sur le même échantillon, trouve que les gains des répondeurs suivaient une hausse de l'anisotropie fractionnelle et de la connectivité des réseaux de la saillance et sensorimoteur. Ayache 2021 lit cette littérature comme rare mais préliminairement favorable. Une comparaison randomisée contre traitement habituel, plus une analyse de répondeurs intra-échantillon avec corrélat physiologique : c'est ce que décrit le niveau 3. Ce n'est pas un niveau 4 : rien n'a été testé contre sham ni contre un traitement actif de bonne foi, Motamedi 2026 garde le neurofeedback comme bras actif le plus faible, et les échantillons comptent 24 et 14 participants.
Biofeedback
EMG du plancher pelvien — troubles vésico-sphinctériens et anorectaux
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
EMG du plancher pelvien
AAPB0Non évaluéNeuroLogic2Possiblement efficace
Niveau 2. Raheem 2025 : 45 patients des deux sexes avec vessie hyperactive randomisés en trois groupes égaux — biofeedback plus exercices du plancher pelvien, stimulation magnétique transcrânienne plus exercices, ou exercices seuls — pendant six semaines. Tous les paramètres urodynamiques se sont améliorés à l'intérieur de chaque groupe, mais il n'y avait aucune différence significative entre les trois groupes après l'intervention, malgré la conclusion des auteurs en faveur du biofeedback EMG. Kovari 2022 : programme individualisé de six mois (dix semaines de physiothérapie supervisée avec biofeedback puis trois mois d'pratique autonome) chez des patients avec dysfonction anorectale ; dix des vingt patients ont terminé l'étude, le score d'incontinence fécale St. Mark's a baissé de 14,00 à 9,70 puis 9,30 (p = 0,005), sans amélioration significative d'aucun paramètre de manométrie anorectale haute résolution. Özkan 2026 : revue de portée PRISMA-ScR de 15 études, dont quatre de biofeedback, jugées prometteuses pour les symptômes et la qualité de vie mais limitées par de petits effectifs, des protocoles hétérogènes et des critères non spécifiques à la maladie ; Sparaco 2022 aboutit au même constat pour la rééducation périnéale dans son ensemble. Une base contrôlée mince, sans supériorité randomisée démontrée.
EMG en rééducation motrice — force, incapacité fonctionnelle et douleur
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
Biofeedback EMG
AAPB0Non évaluéNeuroLogic2Possiblement efficace
Niveau 2. Miri 2025 : 20 patients atteints de sclérose en plaques randomisés à un programme d'exercice isométrique du quadriceps guidé par biofeedback EMG (n = 10) ou au même programme d'exercice seul (n = 10), cinq jours par semaine pendant six semaines, avec mesures à l'inclusion, aux semaines 2, 4, 6 et à la semaine 12. En comparaison inter-groupes, l'intensité de la douleur, la force isométrique maximale du quadriceps et l'incapacité fonctionnelle étaient significativement meilleures dans le groupe biofeedback à la fin de la sixième semaine (p < 0,05) ; les auteurs eux-mêmes appellent à la prudence en raison des limites du devis. Chasiotis 2023, revue systématique de six protocoles de rééducation de l'ataxie cérébelleuse (145 patients au total, trois essais randomisés et trois études pilotes), inclut des protocoles de rééducation par biofeedback visuel et robotisé parmi les techniques associées à une réduction des symptômes après l'intervention, avec une qualité méthodologique jugée moyenne. Un seul essai randomisé de très petite taille avec supériorité inter-groupes, sans réplication indépendante.
Respiratoire et VFC — fatigue et régulation autonome
Âges
Adulte (18 ans et plus)
Techniques
Respiratoire / capnométrie, VFC — respiration en fréquence de résonance
Niveau 1. Garis 2023 est le seul essai de la fenêtre : 34 patients atteints de sclérose en plaques randomisés, après un test d'intégrité cardiovagale et une tâche de vigilance induisant la fatigue, à un exercice de respiration profonde assistée par biofeedback ou à une relaxation musculaire progressive. Seuls les patients du groupe relaxation musculaire progressive ont montré une baisse significative de la fatigue d'état, alors que les deux exercices ont modifié l'activité du système nerveux autonome ; la tâche de vigilance avait bien élevé la fatigue à court terme et réduit les indices parasympathiques de la variabilité cardiaque, et la fatigue-trait était corrélée négativement à ces indices pendant la seconde moitié de la tâche. Séance unique, critère de fatigue d'état immédiat, comparateur actif : le devis ne teste pas le biofeedback respiratoire tel qu'il serait délivré en clinique, sur plusieurs semaines. Aucune autre étude de biofeedback sur la fatigue ou l'humeur dans cette indication sur 2022-2026 ; il s'agit d'une absence de preuve et non d'une preuve d'absence.
En bref
Lecture clinique
Indication hors livre AAPB 2023 (aucun niveau AAPB). Niveau NeuroLogic 3 pour le neurofeedback en amplitude chez l'adulte, relevé depuis 2 sur des données antérieures à 2022 : Choobforoushzadeh 2015 (randomisé, n = 24, seize séances contre traitement habituel, significatif sur la fatigue et la dépression en post et à deux mois), Kober 2019 (n = 14, dix séances SMR à domicile, sept répondeurs améliorés en mémoire et en fonctions exécutives), Pinter 2021 montrant sur le même échantillon que les gains des répondeurs suivaient une hausse de l'anisotropie fractionnelle et de la connectivité des réseaux, et Ayache 2021 en appui narratif. Motamedi 2026 (n = 30, bras combiné supérieur, neurofeedback seul inférieur à la réhabilitation cognitive) et la littérature de revue non contrôlée (Vilou 2023) demeurent ; les études sur la sclérose en plaques avaient été exclues de la méta-analyse SMR de Ribeiro 2023 faute de contrôle. Aucune comparaison contre sham n'existe dans l'indication, ce qui maintient le niveau à 3. Biofeedback EMG périnéal 2 (Raheem 2025 sans différence inter-groupes ; Kovari 2022 ; revue de portée d'Özkan 2026), biofeedback EMG moteur 2 (Miri 2025, n = 20), biofeedback respiratoire et VFC pour la fatigue 1 (Garis 2023, séance unique, négatif).
Protocoles
Neurofeedback : protocoles non précisés dans la littérature disponible, délivrés en clinique deux fois par semaine et souvent associés à une réhabilitation cognitive ; douze séances dans le seul essai randomisé, en deçà des 20-40 séances habituelles en amplitude. Biofeedback : EMG périnéal associé aux exercices du plancher pelvien pendant six semaines à six mois, avec pratique à domicile ; EMG de surface guidant un renforcement isométrique du quadriceps cinq jours par semaine pendant six semaines ; respiration lente assistée par biofeedback pour la fatigue.
Limites
Effectifs très faibles (n = 20 à 45), un seul essai randomisé de neurofeedback dont le protocole n'est pas rapporté, aucun essai contre feedback simulé, insu rarement précisé, suivi au mieux à un mois. Les critères de fatigue et de qualité de vie ne sont pas spécifiques à la maladie dans les études de biofeedback périnéal. Indication de l'adulte : aucune littérature pédiatrique, et la sclérose en plaques pédiatrique n'est pas couverte. La progression du handicap et les paramètres d'imagerie ne sont jamais des critères de jugement.
Base d'études
Base 2022-2026 : 5 publications indexées dans l'archive (1 neurofeedback, 4 biofeedback), complétées par des revues repérées à la recherche (Vilou 2023, Bossa 2022, Sparaco 2022, Chasiotis 2023) et par la méta-analyse SMR de Ribeiro 2023, qui a exclu les études sur la sclérose en plaques.
La perspective de Brendan
Niveau 3, et il est le nôtre : la sclérose en plaques est hors du livre de l'AAPB. C'est une hausse depuis 2, et elle vient d'un retour en arrière, avant la fenêtre de l'AAPB, plus que d'une nouveauté. Choobforoushzadeh 2015 a randomisé vingt-quatre patients entre seize séances de neurofeedback et un traitement habituel, et a déplacé la fatigue comme la dépression, gains encore présents à deux mois. Kober 2019 a entraîné quatorze patients au SMR à domicile : sept ont appris à moduler le rythme et se sont améliorés en mémoire et en fonctions exécutives, sept ni l'un ni l'autre — et Pinter 2021 montre que les gains des répondeurs suivaient des changements mesurables de connectivité et de microstructure de la substance blanche. C'est cet appariement que je trouve convaincant, parce qu'il rattache le changement clinique à ce qui a été entraîné plutôt qu'au fait d'avoir été entraîné. Ayache 2021 lit cette littérature comme rare mais prometteuse, et je souscris aux deux moitiés. Ce n'est pas un 4 : rien n'a été testé contre sham ni contre un traitement actif de bonne foi, et Motamedi 2026 — douze séances, dix par bras, sites et bandes non rapportés — garde le neurofeedback comme bras le plus faible, ce qui n'est pas un test équitable de l'amplitude telle que je la délivre. Je le proposerais en complément d'une remédiation cognitive, avec un travail autonome à côté, et sur 20 à 40 séances plutôt que les dix à seize de ces études. La moitié mieux documentée est le biofeedback EMG en kinésithérapie — Miri 2025 pour la force du quadriceps, la rééducation périnéale pour la vessie, où Raheem 2025 ne trouve aucune différence entre groupes. À dire au patient : rien n'a été testé contre sham, aucun critère ne touche au handicap, le suivi s'arrête à un mois.
Motamedi et al. (2026) Combined cognitive rehabilitation and neurofeedback therapy: effects on executive function and cognitive flexibility in people with multiple sclerosis doi:10.1007/s10072-025-08644-3
Vilou et al. (2023) EEG-Neurofeedback as a Potential Therapeutic Approach for Cognitive Deficits in Patients with Dementia, Multiple Sclerosis, Stroke and Traumatic Brain Injury doi:10.3390/life13020365
Ribeiro et al. (2023) Clinical applications of neurofeedback based on sensorimotor rhythm: a systematic review and meta-analysis doi:10.3389/fnins.2023.1195066
Raheem et al. (2025) Comparative study on the Impact of Transcranial Magnetic stimulation and Bio-feedback on overactive bladder in multiple sclerosis patients: a Randomized Clinical Trial doi:10.1007/s10072-024-07788-y
Kovari et al. (2022) Anorectal dysfunction in multiple sclerosis patients: A pilot study on the effect of an individualized rehabilitation approach doi:10.3233/NRE-210226
Özkan et al. (2026) Non-pharmacological interventions for fecal incontinence in people with multiple sclerosis: A scoping review doi:10.1016/j.msard.2025.106864
Miri et al. (2025) Assessing the effectiveness of EMG-biofeedback on an isometric strengthening program in individuals with multiple sclerosis doi:10.1016/j.msard.2024.106193
Garis et al. (2023) Comparing two relaxation procedures to ease fatigue in multiple sclerosis: a single-blind randomized controlled trial doi:10.1007/s10072-023-07042-x
Choobforoushzadeh et al. 2015 (2015) Effect of neurofeedback training on depression and fatigue in patients with multiple sclerosis doi:10.1007/s10484-014-9267-4
Kober et al. 2019 (2019) Self-regulation of brain activity and its effect on cognitive function in patients with multiple sclerosis doi:10.1016/j.clinph.2019.08.025
Pinter et al. 2021 (2021) MRI correlates of cognitive improvement after home-based EEG neurofeedback training in patients with multiple sclerosis: a pilot study doi:10.1007/s00415-021-10530-9
Ayache et al. 2021 (2021) Neurofeedback therapy for the management of multiple sclerosis symptoms: current knowledge and future perspectives doi:10.31083/j.jin2003079
